出院病历排列顺序最新版 出院病历排列顺序口诀

　　出院病历排列顺序最新版，出院病历排列顺序口诀？病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。

　　一、出院病历排序是怎样

　　1、病历首页。

　　2、出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。

　　3、住院病历或入院记录。

　　4、专科病历。

　　5、病程记录。

　　6、特殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。

　　7、会诊申请单。

　　8、责任制护理病历。

　　9、临床护理记录单（顺序）。

　　10、特殊检查报告单。

　　11、检验报告单。

　　12、医嘱单（顺序）。

　　13、体温单（顺序）。

　　14、住院病历质量评定表。

　　15、以前住院病历。

　　16、死亡病人的门诊病历。

　　按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全；遗漏的应补填。再依次在每页用纸（包括首页）的右上角编号，并用红墨水笔将总页数填写在病历首页的左上角处。经上级医师审核签名后送病案室存档。

　　二、住院病历书写要求

　　1、住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。

　　2、对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。

　　3、住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。

　　4、实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。

　　5、住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。

　　三、患者可以复印哪些病历资料

　　根据《医疗事故处理条例》第10条的规定，患者有权复印或者复制其门诊、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

　　根据《医疗机构病历管理规定》第十五条规定医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

　　上述两者是有差异的，差异在于《医疗事故处理条例》第十条规定多了国务院卫生行政部门规定的其他病历资料，其授权国务院卫生行政部门来确定可以复印的其他病历资料，而中国卫生部、国家中医药管理局《医疗机构病历管理规定》并没有确定可以复印的其他病历资料，也就是说其他病历资料是不可以复印的。